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心跳骤停的抢救与护理

发布时间:2014-11-03 15:58:11  
心跳骤停的急救护理常规

心跳骤停定义
定义:心跳骤停是指在未预料到的时间内心 脏泵血功能的突然停止。

心脏骤停的判断指标

1. 神志突然丧失:心脏骤停而停止了有效的排血, 脑细胞的供血也随之中断,不到7秒,患者便 出现突然的神志丧失。 2. 大动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止或喘息。 5. 发绀。 6. 瞳孔固定散大。

心肺脑复苏的内容
? 初级心肺复苏(基础生命维护BLS):又称现场 心肺复苏,主要由第一目击者完成,实施初级

生命维护。
? 高级心肺复苏(高级生命维护ALS):是在基础 生命支持的基础上,应用辅助设备、特殊技术

等建立更为有效的通气和血运循环
? 长期生命维护(PLS)

初级心肺复苏

支持基础生命活动,为重要脏器供氧

A (Airway)开放气道-畅通呼吸道
? 操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使 头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨 近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌),其目 的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞, 同时清除口腔内的食物,痰液和假牙,这样 气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸; 如果患者仍不恢复呼吸运动,须立即开始人 工呼吸。

开放气道
? 仰头抬颏法:易操作,无外伤者均可采 用,特别适于非专业抢救者。 ? 托颌法:

人工呼吸
? 评估:判断病人有无呼吸(看、听、感 觉) ? 人工呼吸: —口对口呼吸 —口对鼻呼吸 —口对呼吸孔呼吸

B (Breathing)建立呼吸-人工呼吸
? 一般采用简易呼吸器辅助呼吸: EC手法使面罩紧贴口鼻皮肤,保持气 道开放,球囊送气量每次700-1000ml, 成人每分钟12-16次。

C (Circulation)建立循环 -胸外心脏按压
在人工呼吸的同时,进行人工心 脏按压。

胸外按压技术
? 手的正确位置和姿势

? 垂直下压,深度4~5cm
? 下压后完全放松,但手不要离开胸壁

? 下压与放松各占50%时间
? 频率:每分钟100次

? 3-5分钟换人,以保持胸外按压的有效

抢救初步成功的指标
1. 2. 3. 4. 病人脸色逐渐好转,嘴唇转红; 用耳贴胸已听到心音; 颈动脉有搏动; 自主呼吸恢复。

D :除颤的新观点
实施越早越好,延迟一分钟复苏成功率下降78%,主张体外自动除颤(AED)。

E:建立静脉通道
1. 建立两条静脉通道,选择上腔静脉系 统的血管,越近心脏越好。 2. 给药后用生理盐水冲管,并抬高肢体, 以加快药物进入循环。

心肺复苏药物方面:
? 肾上腺素:是首选的心脏复苏药,常用量1mg静 脉注射。如来不及建立静脉通道,行气管给药。 ? 升压药:视血压情况调速,保持平均压在70130mmHg。 ? 碳酸氢钠:目前不作为常规用药。 ? 脱水疗法:是降低颅内压、防治脑水肿的重要措 施。常用20% 甘露醇,用量250ml,15-30内静滴 完毕。 ? 纳络酮:是吗啡受体特异拮抗剂。可有效地拮抗 心跳骤停后产生的内源性吗啡样物质介导的各种 效应。

抗心律失常药:
? 利多卡因:是抗室性心律失常药。 ? 阿托品:能解除迷走神经对心脏的抑制。

终止心肺复苏的指征:
凡来诊患者心跳骤停、呼吸停止,并心肺 复苏历时30分钟者,而出现下列情形:①瞳 孔散大和固定;②对光反射消失;③呼吸仍 未恢复;④深反射活动消失;⑤心电图成一 直线。

体会
在抢救中尤其是复苏阶段,护理工作起 着十分重要的作用,整个抢救过程突出 快、准、稳各种抢救措施,同步进行, 护理工作的高低、质量优劣均影响全局 的成败。

提问
? 抢救初步成功的指标是什么?

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