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低血容量性休克

发布时间:2014-11-03 15:58:09  
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低血容量性休克

低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或液体,引 起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。 其特点为静脉 压低、心动过速和外周阻力增高。出血性休克、创伤性休克、烧伤性 休克均属低血容量性休克。 【病因】 1.体外丢失: (1)外出血。 (2)胃液或肠液从胃肠道丢失,如大量呕吐、腹泻(幽门狭窄、肠 梗阻和急性胃肠炎可致)。 (3)尿液从肾脏丢失,如糖尿病、尿崩症和过度利尿。 (4)体液从皮肤丢失,如烧伤、渗出性病变、大量出汗。 2.体内丢失: (1)严重创伤、骨折、挤压伤等内出血。 (2)大量渗出液或漏出液积聚在胸、腹腔(如腹膜炎、肝硬化和胸 膜炎等)。 (3)胸腔或腹腔内积血。 【病理生理】 若血容量丢失 20%,则交感-肾上腺髓质兴奋,分泌大量儿茶酚 胺,全身微小动脉收缩,以保证脑、心、肾等重要脏器供血;全身小 静脉收缩,以维持静脉压和静脉回流。由于毛细血管内压降低,组织

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间液进入毛细血管以补偿血容量。但当血容量丢失>40%时,微循 环灌注不足,则酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,血浆外渗 使血容量进一步减少,最后使回心血量大减,患者将陷于严重休克。 血容量丢失的估计: 1.急性失血量的估计:见表 9—9。 表 9-9 估计急性失血量的四项指标 失血量 500ml~1000ml>1000ml 脉搏(次/min)收缩压(kPa)红细胞 压积(%)中心静脉压(kPa)90~1000.67~12.00(80mmHg~ 90mmHg)30~40100~1208.00~12.00(60mmHg~90mmHg)>120

2.急性失液量的估计: (1)血浆丢失的估计: 血浆容量降低%=100〔1-(Ht1/100-Ht1× Ht1/Ht2)〕 式中:Ht1 为前一次测得的红细胞压积。 Ht2 为近一次测得的红细胞压积。 (2)水分及电解质丢失的估计: 细胞外液容量降低%=100(1-Pr1/Pr2) 式中:Pr1 为前一次测得的血浆蛋白浓度。 Pr2 为近一次测得的血浆蛋白浓度。 【临床表现】 低血容量性休克临床上可分为轻、中、重三度。 1.轻度:神志正常或不安,脉搏 80 次/min~120 次/min,收缩压

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9.33kPa~12kPa(70mmHg~90mmHg),脉压 2.67kPa~ 5.2kPa(20mmHg~39mmHg),中心静脉压 5.88Pa~9.81Pa(6cmH2O~ 10cmH2O),呼吸<25 次/min,尿少比重高。 2.中度:烦燥不安或表情淡漠,脉搏 100 次/min~140 次/min, 收缩压 6.67kPa~9.33kPa(50mmHg~70mmHg),脉压 <2.67kPa(<20mmHg),中心静脉压<5.88Pa(<6cmH2O),呼 吸>25 次/min,尿量 15ml/h~25ml/h。 3.重度: 谵妄或昏迷, 脉搏>140 次/min, 细弱, 收缩压 0kPa~ 6.67kPa(0mmHg~50mmHg),中心静脉压<5.88Pa(<6cmH2O), 呼吸急促,发绀,尿量 0ml/h~15ml/h,比重低。 【治疗】 1.迅速补充血容量:立即于 30min~40min 内输入生理盐水 1000ml~2000ml。 大量失血者最好补充全血。 输血量在 2500ml 以内, 可用血库含枸橼酸的贮存血,每输入 1000ml 需静脉注射 10%葡萄糖 酸钙 10ml 以中和枸橼酸;超过 2500ml,应改用新鲜肝素血,并按 1: 1 比例以鱼精蛋白中和之。如一时未能获得全血,可先用低分子右旋 糖酐、血浆或白蛋白静脉注射。早期扩容、快速输入、容量补足是三 个重要原则。 2.升压药物:经补充血容量,血压仍低时,可静脉滴注间羟胺, 但用量不宜过大,时间不宜过长。特别是在少尿或无尿时,应选用多 巴胺或异丙肾上腺素静脉滴注。 3.病因治疗: 在补充血容量的同时, 应尽快查找原因, 予以处理,

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制止继续出血或失液。 KKME 医学网 http://www.kkme.net/

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